🏥 연세다나이비인후과 환자 문진표
질병의 근본을 찾습니다. · 종로1가 · 광화문역 · 종각역
연세다나이비인후과 · 서울 종로구 종로1가 · Yonsei Dana ENT Clinic
Yonsei Dana ENT Clinic

🏥 연세다나이비인후과
환자 문진표

질병의 근본을 찾습니다.
😊 자세한 증상 기입이 정확한 진단과 치료로 이어지게 해줍니다.
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①
현재 가장 불편한 증상을 적어주세요 *
구체적으로 필요한 경우 전후 상황을 모두 적으시고 가장 힘든 증상을 적으세요.
⚠ 주요 증상을 입력해 주세요.
②
1번 이외 불편한 증상 최대 3 가지만 체크
일반
코
목
기타:
📋 어지러움증이 가장 큰 문제라면 직원에게 어지러움 문진표 작성을 요청해주세요.
📋 1주 이상 지속되는 기침은 직원에게 기침 문진표 작성을 요청해주세요.
⚠ 최대 3가지만 선택 가능합니다.
③
증상이 최근 언제부터 시작되었나요?
일 전부터
주 전부터
개월 전부터
년 전부터
※ 해당하는 칸 한 곳에만 숫자를 입력해 주세요.
⚠ 증상 시작 시기를 입력해 주세요 (일·주·개월·년 중 한 곳).
④
귀 관련 증상 및 방향 (없으면 공란)
방향:
⑤
내원 1달 전부터 다니던 의료기관(의원·병원)이 있나요?
⚠ 처방이 겹치면 처방전이 안 나갈 수 있습니다.
어떤 이유로 방문하셨나요? (중복 선택 가능)
※ 다른 질환의 예: 근골격계 질환(어깨 결림 등), 피부·소화기 질환 등
의료기관명 및 복용 중인 약
⑥
향후 재방문 가능 시기
※ 재방문 어려운 분: 출장·타지역·직장·거주지 등
🏠 재방문이 어려우신 경우, 경과 관찰이 필요한 치료는 타 병원에서 이어서 받으셔야 할 수 있습니다.
⑦
원장님께 전달하고 싶은 내용이 있으신가요?
기타:
🏃
본원 내원 계기
기타: