🏥 연세다나이비인후과 환자 문진표
질병의 근본을 찾습니다. · 종로1가 · 광화문역 · 종각역
Yonsei Dana ENT Clinic
🏥 연세다나이비인후과
환자 문진표
질병의 근본을 찾습니다.
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①
현재
가장
불편한 증상을 적어주세요
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구체적으로 필요한 경우 전후 상황을 모두 적으시고 가장 힘든 증상을 적으세요.
⚠ 주요 증상을 입력해 주세요.
②
1번 이외 불편한 증상 최대
3
가지만 체크
일반
🌡️ 발열
🥶 오한
😣 몸살
🤕 두통
🌀 어지럼·현기증
😴 수면 문제·불면증
코
😤 코막힘
🤧 콧물
💧 후비루
목
🤒 인후통
😖 이물감
😮💨 기침
💛 가래
기타:
⚠ 최대 3가지만 선택 가능합니다.
③
증상이 최근
언제부터
시작되었나요?
일 전부터
또는
주 전부터
⚠ 증상 시작 시기를 입력해 주세요 (일 또는 주).
④
귀 관련 증상 및 방향
(없으면 공란)
👂 귀먹먹
🔊 이명
🔴 통증
📉 청력저하
방향:
◀ 좌
우 ▶
◀▶ 양측
⑤
최근 다른 병의원·약국에서 진료나 약?
✕ 없음
○ 있음
⑥
향후 재방문 가능 시기
📅 수일 내 가능
🚫 재방문 어려움
※ 재방문 어려운 분: 출장·타지역·직장·거주지 등
⑦
원장님께 전달할 내용
💧 수액치료
🧪 코로나·독감
☀️ 비타민D·영양
🔬 추가 검사 희망
🏥 종합적 치료 희망
기타:
🏃
본원 내원 계기
👥 지인 소개
🔍 네이버 검색
📱 카카오맵
🚶 워크인
😊 원래 단골
✏️ 기타
기타:
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문진 기록 요약
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